Augustin ZONGO

Résumé de thèse

La mortalité maternelle en Afrique sub-saharienne, en particulier dans les hôpitaux de référence, reste très élevée. Pourtant, les causes de ces décès sont connues et les solutions existent. En effet, une large proportion des morts maternelles résultent d’une prise en charge inappropriée de l’accouchement, en particulier lorsque survient une complication obstétricale telle qu’une dystocie, une hémorragie, une hypertension sévère ou une infection [1-2]. La césarienne est l’ultime recours pour sauver la mère ou l’enfant. Malheureusement, cet objectif n’est pas toujours atteint dans les pays en développement où dans la plupart du temps, la césarienne est faite en urgence et dans des conditions précaires. C’est dans ce contexte que le programme GESTA international (PGI) a été mis en œuvre au Sénégal et au Mali à partir du 1er novembre 2008. Le principal résultat attendu de cette intervention est la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et périnatale dans les hôpitaux de référence au Sénégal et au Mali par une amélioration de la qualité des soins obstétricaux d’urgence en général et de la césarienne en particulier. L’efficacité de ce programme a été évaluée à l’aide d’un essai contrôlé randomisé en grappe (essai QUARITE) qui a pris fin le 31 octobre 2011 [3]. Comme tout phénomène de santé, la mortalité maternelle et néonatale est multifactorielle, donc multidimensionnelle, mais on estime qu’une meilleure organisation des ressources à même d’offrir des soins obstétricaux de qualité en général et la césarienne en particulier permettrait de réduire substantiellement les décès maternels et néonataux dans les maternités. L’organisation des soins en milieu hospitalier africain est un système complexe qui met en relation des moyens organisés (humains et matériel), des ressources financières, des patients et des pratiques professionnelles. En effet, l’hôpital est au carrefour de plusieurs logiques qui interagissent et dont les résultats sont imprévisibles [4]. Il s’agira alors d’intégrer plusieurs modèles, d’ordres de grandeur différents, d’utiliser différents modes de représentation et de coupler les sources de données hétérogènes. L’objectif général de la thèse est d’identifier les meilleurs prédicteurs organisationnels associés à la mortalité maternelle et néonatale et de proposer un modèle organisationnel de soins obstétricaux adapté à l’hôpital africain. A cet effet, nous mesurerons dans un premier temps l’effet de l’intervention du programme sur la pratique des césariennes, en d’autres termes nous verrons dans quelle mesure l’intervention du programme Gesta international a amélioré la qualité des césariennes. Dans un second temps, nous étudierons l’effet du programme sur la morbidité et la mortalité maternelle et néonatale. Nous procéderons à la modélisation statistique, méthode largement utilisée en épidémiologie analytique, qui consiste à adapter une fonction mathématique à des données existantes.